تبديل المفاصل

ما هو تبديل المفاصل ؟

المفصل هو النقطة التي تلتقي فيها نهاية عظمين أو أكثر وعلى سبيل المثال فعظم الساق وعظم الفخذ يتقابلان عند مفصل الركبة بينما تلتقي النهاية العليا لعظم الفخذ مع عظم الحوض عند نقطة نطلق عليها مفصل الورك وهكذا..
وتغطي نهايات العظام طبقة ناعمة وتسمى الغضاريف المفصلية ، وتؤدي هذه الغضاريف إلى حركة سلسة وناعمة بالمفصل وعندما تتآكل هذه الغضاريف فإن المفاصل تصبح صلبة ومؤلمة . ويغلف المفصل غشاء زلالي يحفظ بداخله ما ينتجه من سائل بسيط لتغذية المفصل وتوفير حركة مسلسلة له.

ما معنى تبديل المفصل ؟

حينما يتآكل المفصل وتزداد الآلام فإن الجزء المتآكل يزال جراحياً ويحباج المريض تبديل مفصل الركبة او تبديل مفصل الورك ويعاض عنه بمفصل صناعي معدني فهذا تبديل المفاصل .

هل عملية تبديل المفاصل ضرورية؟

تهدف عملية تبديل المفاصل بالدرجة الأولى إلى إراحة المريض من الألم الشديد بسبب تآكل المفصل واحتكاك العظم ببعض مع أقل حركة لدرجة تضطر المريض أحياناً الى عدم تحريك المفصل نهائياً حتى يقلل من حدة الألم مما قد يسبب ضعف في العضلات المحيطة وبالتالي عدم قدرته لاحقاً على تحريك المفصل، ويظهر فحص المريض والصور الشعاعية والتأكد من الفحوصات المخبرية كمية التهتك في المفصل ، وتبقى عملية تبديل المفاصل هو الحل الوحيد بعد أن تفشل كل الطرق الحافظة في تقليل الألم والمواجهة.

تبديل مفصل الركبة

يعتبر مفصل الركبة من اكثر المفاصل في جسم الانسان عرضة للضرر والألم، بحيث ان مفصل الركبة يتحمل ثقل وزن الجسم بشكل كامل وتهدف عملية استبدال مفصل الركبة الى علاج تآكل الغضروف في مفصل الركبة، الذي يكون غالباً نتيجة لالتهاب المفاصل المزمن (Arthritis)، على إختلاف أنواعه، خصوصاً الفصال العظمي(Osteoarthritis)، الذي يسبب الى تحديد قدرة المريض على تحريك مفصل الركبة، وتعتمد العملية على إستبدال المفصل المصاب بمفصل ركبة إصطناعي.

متى يحتاج المريض إلى استبدال مفصل الركبة ؟

تُعدُّ جِراحةُ تبديل مفصل الرُّكبة ضروريةً عندما يتعرَّض المفصلُ إلى البِلى أو الضرر إلى درجةٍ تضعف فيها القدرةُ على الحركة، ويشعر الإنسان بالألم في أثناء الراحة.

تعدُّ الفُصالُ العظميّ أو خُشونة المفاصل osteoarthritis السببَ الأكثر شُيوعاً لاستِبدال مفصل الرُّكبة وتفصيله سيأتي فيما بعد.

وتنطوي الحالاتُ الأخرى التي تُؤدي إلى الضرر لمفصل الركبة على:

• التِهاب المفاصل الرُّوماتويديّ rheumatoid arthritis.

• النّقرس gout.

• النَّاعُور hemophilia.

• الاضطرابات التي تُؤدِّي إلى خلل في تنسُّج العِظام bone dysplasias.

• تموُّت العظم في مفصل الرُّكبة بعدَ مشاكل في أوعية الدَّم (نخر انعِدام الأوعية avascular necrosis).

• تشوُّه الرُّكبة مع الألم ونقص النسيج الغضروفيّ loss of cartilage.

• إصابة الرُّكبة.

تُعدُّ جِراحةُ استِبدال مفصل الرُّكبة من الأنواع الأساسية للجراحة، ولذلك يُوصى بها إذا لم تُساعِد طُرق العِلاج الأخرى عادةً، مثل المُعالجة الفيزيائيَّة physiotherapy أو حُقن الستيرويدات، على التقليلِ من الألم أو تحسين القُدرة على الحركة.

قد تُقترَح هذه الجراحةُ على المريض في الحالات التالية:

• إذا كان يواجه من ألمٍ شديدٍ وتورُّم وتيبُّسٍ في مفصل الركبة، ممَّا يُقلِّلُ من القدرة على الحركة.

• إذا كان الألمُ شديداً إلى درجةٍ يُؤثِّر فيها بشكلٍ سلبيّ في نوعية الحياة والنَّوم.

• إذا كان يُواجِه صُعوبةً في القيام بالمهمَّات اليوميَّة، مثل التسوُّق أو الخروج من الحمَّام.

• إذا كان يشعر بالاكتئاب بسبب الألم وضعف الحركة.

• إذا كانت تمنعه الحالةُ من العمل أو مُمارسة حياته الاجتِماعيَّة الطبيعيَّة.

ما هي خشونة مفصل الركبة:

خشونة الركبة Osteoarthritis تعني عن اضطراب مرضي مزمن يحدث فيه تفكك تدريجي في الغضروف المفصلي، حيث انها تتسبب للمفصل في ان يصبح مؤلم وقاس. في اغلب الاحيان أي مفصل بجسم الانسان معرض للإصابة بالخشونة، لكن مفصل الركبة و الورك هما الاكثر اصابة بهذا الاضطراب المرضي.

عند التعرض للإصابة بالخشونة غالبا ما تحدث الاصابة في كلتا الركبتين مع مرور الوقت، الا اذا حدث ذلك نتيجة التعرض لاصابة او أي حالة خاصة تؤثرعلى ركبة واحدة فقط.

شدة الاعراض يمكن ان تختلف اختلافا كبيرا بين الاشخاص، بحيث ان الاعراض يمكن ان تكون خفيفة عند البعض حيث انها تأتي وتذهب، في حين انها يمكن ان تكون شديدة جدا ومستمرة عند البعض الاخر.

ما هي الأعراض التي تسبب لخشونة الركبة ويحتاج المريض تبديل المفاصل

الاعراض تأتي وتذهب على شكل انتكاسات تكون ذات صلة بأمور معينة مثل حالة الطقس او مستوى نشاطك البدني، اما في الحالات الاكثر شدة يمكن للأعراض ان تكون مستمرة، ومن ضمن هذه الاعراض:

- الم شديد وتيبس في مفصل الركبة عند تحريكه بعد عدم تحريكه لمدة من الحين.

- يمكن للمفصل ان يظهر بشكل اكبر قليلا من المعتاد.

- سماع صوت طقطقة في مفصل الركبة.

- يحدث ضعف وهزال في العضلات المحيطة بمفصل الركبة.

- يمكن ان تحدث محدودية في الحركة في مفصل الركبة.

- أسباب الإصابة بخشونة الركبة التي تسبب الى تبديل المفاصل

يُعتبر التقدّم بالعمر أكثر أسباب الإصابة بخشونة مفصل الرّكبة شيوعاً، إذ لا بد لأيّ شخص تقدّم بالعمر أن يُعاني من درجة مُعيّنة من خشونة الرّكبة. وهنالك أيضاً عدّة عوامل قد تزيد من فرصة الإصابة بخشونة الرّكبة منها:

التقدّم بالسن: إذ تقلّ مَقدرة الغضروف على التّعافي مع التقدّم في العمر.

زيادة الثقل: إذ يؤدّي ذلك إلى زيادة الضّغط الواقع على مفاصل الجسم بشكل عام، إذ إنّ زيادة الوزن بقدار كيلوغرام واحد يسبب لزيادة الضّغط على الرّكبتين بمقدار 3-4 كيلوغرام.

وجود أسباب وراثيّة: فعند وجود طفرات جينيّة مُعيّنة قد يزيد ذلك من فرصة الإصابة بخشونة الرّكبة، كما قد يُؤدّي وجود اضطرابات مُتوارثة في شكل العظم إلى تعريضه أكثر للإصابة بخشونة الرّكبة.

تزداد فرصة الإصابة بخشونة مفصل الرّكبة عند النّساء بالذّات عند بلوغهنّ أكثر من 55 عاماً.

التعرّض المُتكرّر لإصابات الإجهاد: ويحدث ذلك لأصحاب المِهَن التي تتطلّب الحركة أكثر من اللّازم، كرفع الأوزان الثّقيلة، إذ يشكّل ذلك ضغطاً مُتواصلاً على الرّكبة ممّا يُعرّضها بشكل أكبر للإصابة بالخشونة.

تزداد نسب الإصابة بخشونة الرّكبة أيضاً عند الرياضيّين: كلاعبِي كرة القدم أو كرة المَضرِب، وذلك بسبب ركضهم المُتكرّر عند مُمارستهم لهذه الرّياضات، ولذلك يجب عليهم أخذ الحذر لتجنُّب إلحاق الضّرر بالرّكبة. ويَنصح الأطبّاء عادةً بممارسة التّمارين الرياضيّة المُعتدلة وبشكل مُنتظم لتقوية العضلات المُحيطة بالرّكبة؛ إذ إنّ ضعف هذه العضلات قد يُساهم في الإصابة بخشونة الرّكبة.

المُعاناة من حالات مرضيّة من شأنها زيادة فرصة الإصابة بخشونة الرّكبة: كالتهاب المفاصل الروماتيزميّ، أو زيادة الحديد في الجسم، أو فرط إفراز هرمون النّمو.

الوقاية من خشونة مفصل الركبة :

تقليل الوزن هو من أهم العوامل التى تؤدي إلي تخفيض الأحمال على مفصل الركبة.

تجنب الوقوف لفترات الطويلة والإكثار من صعود و نزول السلالم لأن ذلك يؤدي إلى زيادة الضغوط على مفصل الركبة مما يزيد من خشونة الركبة وآلامها.

تجنب ثني مفصل الركبة أكثر من تسعين درجة سواء بثنيها تحت الكرسي الذي تجلس عليه أو بالجلوس علي كرسي منخفض.
تجنب استخدام الدراجة الثابتة أو المتحركة حيث تؤدى إلى زيادة الاحتكاك بين أسطح المفصل
المشي بانتظام يؤدي إلى تحسين حالة الغضاريف وأنسجة الركبة وتقوية عضلاتها

علاج خشونة مفصل الركبة :

يعد مرض خشونة الرّكبة مَرضاً تفاقميّاً ولا يمكن عكس الأضرار التآكليّة النّاتجة عنه. ويعتبر العلاج الوظيفيّ وتسكين الألم أبرز أهداف علاج خشونة الرّكبة. هنالك طرق للعلاج المُبكّر لخشونة الرّكبة من شأنها زيادة فرص حفظ المِفصل قدر الإمكان.

أمّا أهمّ طرق علاج خشونة الرّكبة فهي على النّحو الآتي:

عمليات غير جراحيّة لخشونة الرّكبة: ومن هذه الإجراءات ما يأتي:

· مُمارسة التمّارين الرياضيّة والعلاج الفيزيائيّ: وذلك عبر إجراء تمارين رياضيّة مُعيّنة لشدّ وتقوية الرّكبة والعضلات المُحيطة به. وتُجرى عادةً بواسطة المُعالج الفيزيائيّ أو الطّبيب المُختصّ. وقد يَنصح الطّبيب بتجنّب بعض الأنشطة أو الحركات التي قد تُؤدّي إلى زيادة الألم والاحتكاك، كالرّكض مثلاً.

· استخدام الضمّادات الباردة أوالسّاخنة: فتعمل الضمّادات المُصنّعة من الماء الدافئ على تسهيل حركة المِفصل المُتصلّب، كما أنّ استخدام كمّادات الثّلج لمدّة 15 دقيقة بعد القيام بأيّ نشاط يُساعد على تخفيف التورّم وتسكين الألم.

· الانقاص من الوزن: لما لزيادته من أثر في حدوث خشونة الرّكبة وزيادة الأعراض المُصاحبة لها؛ بسبب الضّغط الزّائد الذي يُشكلّه على الرّكبتين.

الإجراءات الطبيّة والحُقن المُستخدَمة لعلاج خشونة مفصل الرّكبة:

· استخدام مُسكّنات الألم ومُضادّات الالتهاب: وأكثر مُسكّنات الألم استخداماً دواء أسيتامينوفين الذي يعمل على تسكين الألم دون التّخفيف من التورّم. ويَنصح الأطبّاء أيضاً باستعمال مُضادّات الالتهاب اللاستيرويديّة، مثل الأسبرين، وأيبوبروفين، ونابروكسين التي تعمل على تخفيف تهيّج المِفصل وتورّمه، وبالتّالي تسكين الألم المُصاحب لخشونة الرّكبة. وبالإمكان استخدام تلك الأدوية إمّا على شكل أقراص فمويّة أو مراهم موضعيّة.

· تناول أدوية تتكوّن من مادتيّ غلوكوزأمين وكوندرويتون سالفايت: إذ توجد هاتان المادّاتان بشكل طبيعيّ في غضاريف جسم الإنسان، وقد أشارت بعض الدّراسات إلى تحسّن عدد من مَرضى خشونة الرّكبة بعد تناولهم هذه الأدوية.

· استعمال الحقن: وقد تضمّ إمّا مركّب السّتيرويد الذي يعمل على تخفيف الورم وبالتّالي التخلّص من تصلُّب المِفصل وتسكين الألم، أو هاياليورينيك أسيد الذي يشبه في تركيبه السّائل الزليليّ الموجود طبيعيّاً في المِفصل، وبذلك يعمل على تليينه وتسهيل حركته.

· استخدام الأجهزة الدّاعمة وأجهزة تقويم العظام: مثل الأحذية الخاصّة التي تعمل على تخفيف الضّغط على الرّكبتين، أو تقويم الرّكبة الذي يدعم المِفصل، أو استخدام عكّازة على الجهة المُقابلة للرّكبة المُصابة، وذلك يوفّر ثباتاً إضافيّاً ويُقلّل الضّغط على الرّكبة.

· إجراء عمليّة جراحيّة: ومعظم مرضى خشونة الرّكبة لا يحتاجون لإجراء جراحة، وإنّما يُلجأ إليها إذا ما كانت الأعراض شديدةً، أو في حال عدم الاستفادة من الطّرق السّابقة. ولها أنواع عدّة؛ فمنها ما يتضمّن إزالة الأجزاء المُتضرّرة من الغضروف فقط، ومنها أيضاً ما يهدف إلى مُلائمة العظام مع بعضها وتخفيف الاحتكاك، بالإضافة إلى عمليّة تبديل مِفصل الرّكبة بالكامل.

كيف تتجنب الاصابة بخشونة الركبة

ليس من الممكن ان تمنع الاصابة بخشونة الركبة بشكل تام، لكن مع ذلك يمكنك ان تكون قادرا عل تقليل خطر الاصابة عن طريق تجنب الاصابة والبقاء بصحة جيدة قدرالامكان. اليك بعض التعليمات التي قد تعاونك:

الاعتناء بالمفاصل:

عليك ممارسة الرياضة بشكل منتظم حتى تحافظ على صحة المفاصل، ولكن يجب عليك الا تضع الكثير من الضغط على مفصل الركبة والوركين ، مثل رياضات الجري وحمل الاوزان الثقيلة، بدلا من ذلك قم بممارسة السباحة او تمارين الدراجات حيث ان المفاصل تكون مدعومة بشكل جيد ويمكنك التحكم بالضغط عليها.

المحافظة على قوام سليم:

يجب عليك محاولة المحافظة على وقوفك بشكل سليم، وتجنب البقاء في وضعية واحدة لفترة طويلة من الوقت، اذا كت تعمل في مكتب تأكد جيدا من الكرسي الخاص بك مضبوط على الارتفاع المناسب لك، ويجب عليك اخذ فترات راحة منتظمة والتحرك في المكان.

حافظ على عضلاتك قوية:

عضلاتك هي التي تقوم بدعم مفاصلك، فبالتالي كلما كانت عضلاتك قوية، كلما كانت مفاصلك بصحة جيدة ، قم بممارسة ما لا يقل عن 150 دقيقة اسبوعيا من لتمارين الهوائي مثل: المشي وركوب الدراجة، لبناء العضلات والحفاظ على صحتك بشكل عام

فقدان الوزن:

يمكن لزيادة الوزن او البدانة ان تقوم بزيادة الضغط على المفاصل، فبالتالي ستزيد من خطر اصابتك بخشونة الركبة، لذا فان فقدان الوزن في هذه الحالة يساعد على التقليل من الاعراض المصاحبة للخشونة.

مع الدعم المناسب من حولك، والرعاية الذاتية التي يجب ان تصبح جزء لا يتجزأ من الحياة اليومية، والمحافظة على الصحة البدنية والعقلية الجيدة، ومنع الحوادث والإصابات والتعامل بشكل فعال مع الامراض البسيطة والظروف على المدى الطويل، يمكن للأشخاص الذين يعانون من خشونة الركبة التمتع بحياة صحية نشيطة، دون ضرورة ان تؤدي الاصابة الى العجز.

أنواع جِراحة استِبدال مفصل الرُّكبة

هناك نوعان رئيسيَّان لهذه الجراحة، وذلك استِناداً إلى حالة الركبة، وهُما:

• الاستِبدال الكامل لمفصل الرُّكبة، أي استِبدال جانبي مفصل الركبة معاً.

• الاستِبدال الجزئيّ لمفصل الرُّكبة، أي استبدال جانِب واحد فقط للمفصل من خلال عملية أصغر، مع فترة إقامة أقصر في المُستشفى، وكذلك الأمر بالنسبة إلى فترة التعافي.

الجراحة البديلة

هناك جراحاتٌ بدِيلة لاستبدال مفصل الرُّكبة، ولكن لا تعتبر نتائجها جيِّدة عادةً على الفترةالطويلة.

تحتوي البدائلُ على:

• جراحة غسل المفصل وإزالة الأنسِجة الميتة بالمنظار arthroscopic washout and debridement، حيث يجري إدخالُ منظار إلى داخل الرُّكبة لتُغسلَ بمحلولٍ ملحيٍّ للتخلُّص من أيَّة قطع صغيرة من العظم أو الغضروف.

• قطع العظم osteotomy، حيث يقوم الجرَّاح بقطع عظم الظُّنبُوب (عظم الساق) shin في أثناء الجراحة المفتوحة ويُعيد ترتيبه، بحيث لا يعود وزن البدن متركِّزاً على الجزء المُتضرِّر من الُّكبة.

• الجراحة الترميميَّة mosaicplasty، وهي جراحة تنظيريَّة keyhole surgery تنطوي على نقل قطعٍ من غضروف صلب مع بعض العظم تحت الغضروف من جزءٍ آخر للركبة، لإصلاح السطح المُتضرِّر.

تغييرالمفصل الحل الامثل لعلاج خشونة مفصل الركبة في الحالات المتقدمة

كشف فريق من الباحثين الأمريكيين دراسة عن معلومات جديدة ومثيرة تهم كل مرضى خشونة الركبة، وخاصة ذوى الحالات المتقدمة والتى لا يستطيعون فيها ممارسة حياتهم بشكل الالتهاب غير الإسترودية أو الأدوية التى تستخدم لإعادة بناء الغضاريف المتآكلة.وأشارت الدراسة أن علاج خشونة الركبة المزمنة وإصابات الركبة الخطيرة بإخضاع المرضى لجراحات استبدال مفصل الركبة المصاب بالكامل واستبداله بآخر سليم له نتائج رائعةللغاية، لافتة أن 98% من المرضى استطاعوا ممارسة حياتهم بشكل طبيعىوتمكنوا من العودة مرة أخرى إلى مزاولة الأنشطة اليومية والروتينية والعودة إلى أعمالهم. وتوصل الباحثون إلى تلك النتائج من خلال استبيان موسع ومجموعة من المقابلات الشخصية، شملت أكثر من 660 مريضا خضع لجراحات استبدال مفصل الركبة، تتراوح أعمارهم ما بين 18 و60 عاماً، وذلك بعد الخضوع للجراحة لفترة تتفاوت ما بين عام واحد وخمسة أعوام، ونجح حوالى 98% من هؤلاء المرضى العودة إلى أعمالهم مرة أخرى عقب الجراحة، استطاع منهم حوالى 89% تأدية عملهم بنجاح، وكما استطاعت نسبة كبيرة من المرضى الالتحاق بوظائف جديدة.وأضاف الباحثون أن تلك النتائج مبشرة للغاية وتعد بمثابة رسالة اطمئنان لمرضى خشونة الركبة، وتعطيهم الأمل فى العودة مرة أخرى لممارسة شئون حياتهم بشكل أفضل عقبالخضوع لجراحات استبدال مفصل الركبة.وأذيعت هذه النتائج خلال المؤتمر العلمى السنوى لعام2013 والذى عقدته الأكاديمية الأمريكية لجراحى العظام.

أخطار جِراحة تبديل مفصل الرُّكبة

جِراحةُ تبديل مفصل الرُّكبة شائعةٌ، ولا يتعرَّض معظم الناس إلى أيَّة مُضاعفات، ولكن مثلها مثل أيَّة جراحة، تنطوي على منافِع وأخطار، وتنطوي الأخطار رغم ندرتها على التالي:

• تيبُّس الرُّكبة.

• عدوى في مكان الجراحة.

• عدوى عميقة في المفصل الجديد، بحيث تحتاج إلى جراحة أخرى.

• ضرر في الرِّباط أو الشريان أو العصب في المنطقة حول مفصل الرُّكبة.

• نزف غير مُتوقَّع أو اعتلال الأعصاب في المنطقة حول مفصل الرُّكبة.

• جلطات دمويَّة أو خُثار الوريد العميق deep vein thrombosis.

• كسر في العظم حول المفصل الجديد في أثناء الجراحة أو من بعدها

• ألم مُستمرّ في الرُّكبة.

في بعض الأحيان، قد لا يستقرّ المفصلُ الجديد بشكلٍ كامِلٍ، وقد يحتاج الأمر إلى جراحةٍ أخرى لتصحيحه.

تبديل مفصل الورك

يُعدُّ مفصلُ الورك من أكبر المفاصِل الكرويَّة في البدن ball and socket joint (كُرة عظميَّة من جِهة وجيب عظميّ من الجهة الأخرى).

بالنسبة إلى مِفصل الورك السليم، ترتبِطُ العِظام مع بعضها بعضاً من خلال أطواق من النسيج تُعرَف باسم الأربِطة ligaments، وتحتوي على سائل مُزلِّق يُقلِّلُ من الاحتِكاك.

كما يُحِيطُ بالمفاصِل أيضاً نوعٌ من النسج يُسمَّى الغضروف cartilage يُساعِدُ على دعم المفاصِل ويمنع العِظام من الاحتِكاك ببعضها بعضاً.

تنطوي الوظيفةُ الرئيسيَّة لمفصل الورك على دعم الجزء العلويّ من البدَن في أثناء الوقوف أو المشي والجري، كما يُساعِدُ على أداء حركاتٍ مُعيَّنةٍ أيضاً، مثل الانحِناء وتمطيط البدن. وهذا المفصل يعتبر من المفاصل الكبيرة في الجسم ويوفر قدراً كبيراً من الحركة الازمة للقيام بالأنشطة الطبيعية. إلا أن هذ...االمفصل حساس جداً ومعرض لما يعرف بالخلع الوركي الولادي الذي يحدث في فترة ما بعد الولادة وقد لا يتم تشخيصه في الوقت المبكر ويؤدي إلى تزحزح الجزء الأعلى من عظمة الفخذ المعروف برأس عظمة الفخذ وخروجه من مكان التقائه بعظمة الحوض. هذا الخروج يؤدي إلى أن تكون الساق أقصر وأن يكون مجال الحركةأقل. ولكن في بعض الحالات في الأطفال الرضع لا يتم تشخيص هذه الحالة لسبب أو لآخر مما يؤدي إلى استمرارها و يؤدي إلى آثار أخرى.

فمثلاً فإن كون المفصل في مكانه الطبيعي هو شيء مهم جداً لتطور المفصل بشكل طبيعي وعندما يكون المفصل خارج المكان الطبيعي فإن ذلك يؤدي إلى ضمور المفصل ويتكون مفصل ثانوي غير طبيعي وظهور حركة غير طبيعية. وعندما يتم إهمال هذه الحالة لسنوات عديدة فإن المفصل يتأثر وتحدث خشونة أو احتكاك أو تآكل في مفصل الورك مما يتسبب بآلام شديدة. وهناك أسباب أخرى لحدوث خشونة مفصل الورك غير الخلع الوركي الولادي مثل التقدم في العمر أو حدوث أمراض روماتزمية مثل مرض الروماتويد أو بعض أمراض الدم مثل مرض الأنيميا المنجلية أو بعض كسور عظمة رأس الفخذ.

الأعراض والتشخيص لخشونة مفصل الورك

في الواقع أن خشونة مفصل الورك أياً كان سببها فإن الأعراض تكون على شكل آلام مزمنة في منطقة lمفصل الورك وخصوصاً من الأمام عند منطقة الصفاق تزداد مع مرور الوقت وتزداد مع الحركة وعند الجلوس في وضعية التربيعة وعند صعود الدرج. هذه الآلام قد تتقدم لتصبح آلاماً دائمة حتى مع أبسط حركة في مفصل الورك. بالإضافة إلى ذلك فإن المريض قد تصبح لديه مشكلة في المشي وعرج واضح. أما في حالات خشونة الورك التي تكون بسبب الخلع الوركي الولادي فقد يكون هناك قصر واضح في طرف المريض. وعادةً مايبين الفحص السريري هذا القصر الطرف السفلي كذلك يبين وجود تحدد في مفصل الورك وزيادة في الآلام عند مايقوم الطبيب بتحريك مفصل الورك. بعد ذلك يتم إجراء أشعة سينية لمفصل الورك تبين بوضوح مدى الخشونة ومدى التزحزح المفصل. وفي بعض الحالات قد يتم اللجوء إلى عمل أشعة مقطعية ثلاثية الأبعاد أو أشعة رنين مغناطيسي.

قد يكُون من الضروري استِبدال مفصل الورك إذا لحِق الضرر بواحد منهما أو كليهما معاً وأدَّى هذا إلى ألم مُستمرٍّ أو مشاكِل عند القيام بنشاطاتٍ يوميَّةٍ، مثل المشي وقيادة السيارة وارتِداء الملابِس.

تنطوي بعضُ الأسباب الشائِعة لتضرُّر مفصل الورك على:

• الفُصال العظميّ أو خُشونة المفصَل osteoarthritis (يُسمَّى التِهاب المفاصِل بالبِلى والاهتِراءwear and tear arthritisأيضاً)، ممَّا يُؤدِّي إلى احتِكاك العِظام ببعضها بعضاً.

• التِهاب المفاصل الرُّوماتويديّ rheumatoid arthritis، ويُسبِّبه جِهازُ المناعة عندما يُهاجِم بالخطأ بِطانةَ المفصل، ويسبب لألم وتيبُّس.

• كسر الورك hip fracture إذا تعرَّض مفصل الورك إلى إصابة شديدة في أثناء السقوط أو حادثة مُشابهة، قد يُصبِح من الضروري استِبداله.

يتعلق العديدُ من الحالات التي تُعالَج عن طريق استِبدال مفصل الورك بالعُمر، ولذلك يشيع هذا الإجراء عند كِبار السنّ عادةً، أي الذين تتراوَح أعمارهم بين 60 و 80 عاماً؛ ولكن قد يخضع الأشخاص اليافعين إلى استِبدال مفصل الورك في بعض الأحيان.

النصائح والتوصيات

إن مرض خشونة مفصل الورك المتقدم بجميع الأسباب التي تؤدي إليه هو مرض مؤلم ومزعج ويؤثر سلبياً على حياة المريض وأنشطته وطريقة عيشه. هذه السلبيات قد تنطوي الناحية المعنوية والنفسية لدى المريض أو المريضة وخصوصاً فئة الشباب. وعندما يفشل العلاج التحفظي الغير جراحي في إزالة الآلام فإن التدخل الجراحي عن طريق مفصل الورك الصناعي يبقى هو الحل الأمثل والأفضل حتى في فئة الشباب. ومع التطور الكبير في جراحة مفصل الورك والتقنيات الحديثة لهذه المفاصل فإن نسبة نجاح هذه الجراحة تفوق 90% بإذن الله. كما أن العمر الإفتراضي للمفاصل أصبح طويلاً ويقارب العشرون إلى الثلاثون عاماً في أغلب المرضى. وعندما يتم إجراء هذه الجراحة بإستخدام هذه التقنيات الحديثة فإن النتائج ممتازة في إزالة الأعراض وإعادة هؤلاء المرضى وخصوصاً فئة الشباب منهم لممارسة حياتهم وتحقيق طموحاتهم بشكل طبيعي

علاج مفصل الورك

إن أهداف علاج مفصل الورك هي: إدخال رأس الورك لمكانه القويم في الحوض, لتثبيت المفصل وخلق وضع، يكون فيه توزيع الوزن بصورة قويمة، الأمر الذي يضمن عمل مفصل الورك بشكل قويم طوال الوقت. عندما يتم اكتشاف الاضطراب بالأشهر الأولى للحياة, من الممكن، عادة، تحقيق هذه الأهداف عن طريق العلاج بالأشرطة أو وسادة تستعمل للفصل والإبعاد. أما في الحالات المستعصية, أو الحالات التي يتم اكتشافها متأخرًا, فهنالك حاجة لعملية جراحية لتحقيق الهدف. يتم في العملية الجراحية, إدخال مفصل الورك لمكانه بعد فتح المفصل, ويتم استرجاع صورته عن طريق عمل شقوق في عظم مفصل الورك والحوض, من أجل إعطائه مبنى يكون قريبًا قدر الإمكان لصورة المفصل القويم. أما المرضى الذين يحصل عندهم تآكل غير قابل للعلاج، في غضروف المفصل، فيتم تبديل مفصل الورك بمفصل اصطناعي.

العملية الجراحية :

يلجأ الطبيب إلى العملية الجراحية في حال فشل المعالجة الأولية.

لإجراء العملية يتم عمل شق في مفصل الورك المصاب .

يقطع رأس الفخذ ويتم تحضير التجويف الذي يوجد في عظم الحوض لاستقبال المفصل الاصطناعي الذي يسمى ” البدلة ” .

يتم استبدال رأس الفخذ وعنقه المقطوع بالمفصل الصناعي المعدني .

يقوم بالطبيب بوضع غلاف معدني مبطن بطبقة بلاستيكية مكان تجويف عظم الحوض، ويجب أن يكون على كثافة عالية .

قد يلجأ الطبيب في بعض الأحيان إلى لصق المفصل الصناعي بالعظم بحسب نوع المفصل المستحدم ، مع العلم أن هناك أنواعا أخرى من المفاصل الصناعية لا تحتاج إلى دعم أو لصق لأن العظم ينمو في محيط المفصل الصناعي ويلتحم به ويثبته في مكانه .

بعد الانتهاء من عملية مفصل الورك يقوم الطبيب بغلق الشق ويضع أنبوب لتصريف السوائل الزائدة .

الايجابيات

يستطيع المريض استعادة ناشطه وقدرته على المشي بشكل طبيعي من جديد ، كما أنها تساعد على التخفيف من الألم الذي كان يشعر به المريض قبل إجرائها

تعتبر العملية من العمليات الجراحية الناجحة والامنة ، ولكن لها بعض المضاعفات مثل أي عملية جراحية أخرى ، واكتشاف هذه المضاعفات مبكرا يصب في مصلحة المريض .

المضاعفات والمخاطر

قد يحدث في بعض الحالات النادرة الإصابة بالشرايين والأوردة المتجهة إلى لاساق .

قد يحدث في الساق نقصا أو ضعف في الاحساس بسبب إصابة الأعصاب المتجهة إلى الساق .

من الممكن أن تخلع الكرة وتخرج من تجويف مفصل الورك في عظم الحوض .

وفي حالات نادرة جدا قد يحدث فرق في طول الساقين .

من الممكن ألا يرجع المريض إلى المشي بطريقة طبيعية تماما بالمفصل الصناعي الجديد وقد يشعر في تيبس بالمنطقة .

قد يصاب المريض بالحساسية اتجاه المادة اللاصقة المستخدمة وفي حالات نادرة جدا قد تؤدي إلى الوفاة .

ربما لن يزول الألم بعد إجراء العملية وفي بعض الحالات قد يزيد أكثر مما كان قبل الجراحية .

قد تحدث بعض المخاطر الصحية المتعلقة بالتخدير حيث من الممكن أن يصاب المريض بنوبة قلبية أو سكتة أو التهاب رئوي.

قد يعاني المريض إلى الإصابة بجلطة دموية في الساقين بعد إجراء العملية ببضعة أيام وتسبب الجلطة حدوث تورم في الساق وآلام شديدة ، ومن الممكن أن تنتقل الجلطة الدموية إلى الرئتين وقد تؤدي إلى الموت أو إلى صعوبة في التنفس ، ودائما ما ينصح الأطباء المريض بالمشي بعد العملية حتى يقلل من خطر الاصابة بجلطة الساقين .

قد يصيب المريض عدوى في عمق الجلد قد تصل إلى مفصل الورك الصناعي وبالتالي يضطر الطبيب إلى إزالته .

قد يصاب المريض بنزيف أثناء عملية مفصل الورك أو بعدها ويضطر إلى أخذ نقل دم .

من الممكن أن تظهر ندبة جلدية للمريض من الممكن أن تسبب له ألم .

ما الذي يحدُث في أثناء جراحة تبديل مفصل الورك؟

يُمكن القيامُ بهذا الإجراء تحت التخدير العام، حيث يُحِدث الجرَّاح شقَّاً يصِل إلى الورك ويُخرِجُ مفصل الورك المُتضرِّر من مكانه ليستبدِله بواحدٍ اصطناعيٍّ من المعدن أو من الخزَف في بعض الحالات، ويحتاج الإجراء إلى حوالي 60 إلى 90 دقيقة للانتِهاء.

ما الذي سيحدُث من بعد استِبدال مفصل الورك؟

يُعدُّ هذا الإجراءُ من أكثر أنواع الجراحة فعَّاليةً في التاريخ الطبِّي الحديث، حيث يُؤدِّي إلى التخفيف من الألم بشكلٍ ملحُوظ عند مُعظم الناس، ناهيكَ عن بعض التحسُّن في مجال الحركة.

ولكن من المهمّ ألّا تتجاوز التوقُّعات مجال الواقع من ناحية ما يُمكن تحقيقُه من خلال هذه الجراحة؛ فمثلاً سيتمكَّن المريض من ركوب الدراجة، ولكن قد لا يستطيع مُمارسة رياضة تحتاجُ إلى الكثير من الحركة والجهد. ولذلك، من المهم الالتِزام بإعادة التأهيل بعدَ الجراحة.

تبديل مفاصل الأصابع

يعد الفصال العظمي بالمفصل الأوسط والطرفي في الإصبع من أكثر أمراض الفصال حدوثاً بالجهاز الحركي. ويصاحب الفصال حدوث التهابات ومحدودية في الحركة وآلام وهذه الأعراض المصاحبة تعتبر بدورها دليلا على تآكل غضاريف المفصل أو تدميرها. ومن أسباب الإصابة بهذا المرض العوامل الوراثية (النساء أكثر عرضة للإصابة عشر مرات عن الرجال)، على أن السبب في أغلب الحالات لا يزال غير معروف. ومع الإصابة بالفصام العظمي تظهر تورّمات وانتفاخات بمفاصل الأصابع الوسطى والطرفية. وتظهر تعقّدات مألوفة بالمفاصل الطرفية بصفة خاصة. يصاحب هذه التغيّرات الظاهرة شعور بألم وحدّ في حركة الأصابع. ويمكن تأكيد التشخيص البصري للحالة بعمل أشعة على المفصل المشتبهة فيه.

علاج الفصال العظمي بالمفصل الأوسط والمفصل الطرفي بالإصبع

في المراحل الأولي من الفصام يمكن أن تختفي الأعراض بالأدوية الموضعية المخففة للتورم أو باستعمال دهانات الكورتيزون. إلا أنه من غير المنتظر أن تشفى غضاريف المفاصل المتآكلة.

استبدال الأصابع

إن تغيير المفاصل او عملية تقويم المفاصل Arthroplasty، تشمل ازالة المفصل المتضرر، ووضع مفصل صناعي محله. وتصنع المفاصل الصناعية من السليكون، البولي أثيلين، التيتان، او البيروكربون (وهي مادة تتكون من الغرافيت المغطى بغلاف متين من مادة مشابهة للسيراميك). وتصاميم المفاصل الصناعية الجديدة، هي في الاغلب، اقل تحللا، كما يقل احتمال تفككها، هي توفر نطاقا محسنا من الحركة، واستقرارا أعظم.

ومفصل اليد الذي يخضع على الأكثر للاستبدال، هو المفصل القاعدي او المفصل الرسغي المشطي الاول Basal Or First Carpometacarpal (CMC) joint، وهو اكثر المناظر التي تشاهد لدى المصابات بالالتهاب المفصلي العظمي من النساء بعد سن اليأس. ويقع هذا المفصل في قاعدة الإبهام، في الموقع الذي يتصل فيه عظم مشط اليد Metacarpal bone مع العظم المعين المنحرف Trapezium Bone في الرسغ، وهو يسمح لك بتحريك الابهام عبر راحة اليد.

وهناك عدد من الطرق الفعالة المستخدمة لاستبدال المفصل. وأحد التوجهات الشائعة هو ازالة العظم المعين المنحرف واستبداله بقطعة صغيرة من الوتر الذي يؤخذ من ذراع المريض. ورغم ان الاستبدال السليكوني للمفصل الرسغي المشطي CMC مسألة متوفرة، الا ان مشاكل ظهرت اثناء تنفيذ العملية ومنها الاخفاق في عملية زرعه.

وقد ادت النجاحات في انتاج المواد والتطويرات الميكانيكية، الى امكانية استبدال مفاصل أخرى- ومنها كل مفصل الرسغ، ومفاصل البراجم knuckle joints، ومفاصل الاصابع.

وفي دراسة متقدمة يمكن إجراء جراحات ناجحة لعلاج حالات الفصال. وفيها يختلف أسلوب علاج المفصل الأوسط للإصبع عن المفصل الطرفي. حيث أن المفاصل الوسطى بالأصابع تلعب دورا هاما في الحركة العامة للإصبع لذا يُستحسن التدخل الجراحي حفاظاً على حركة الإصبع. وفي هذا المجال أثبتت المفاصل الصناعية المصنوعة من السيليكون كفائتها. يتم استبدال المفصل المريض بمفصل صناعي فيختفي الشعور بالألم مع الحفاظ على حركة الإصبع بنسبة 60% تقريبا. وهذا يعني تحسّنا كبيرا في ممارسة الحياة بكفاءة مع التخلص من المعاناة إلى حد كبير.

أما بالنسبة إلى المفاصل الطرفية الصغيرة بالأصابع يصعب تركيب مفاصل صناعية بدلا منها لصعوبة توفير وضعية ثابتة لها. ونتيجة لشدة محدودية الحركة قبل العملية يمكن تحقيق نتيجة معقولة مع حدوث تيبس في أقصى وضع مفرود للإصبع، وفي هذه الحالة لا يمثل الفصال العظمي عائقا كبيراً من الناحية الوظيفية.

المتابعة بعد العملية:

يتم تحريك المفاصل الوسطى بالأصابع في وقت مبكر بعد العملية من خلال علاج مستهدف باليد، وذلك لضمان إمكانية تحريك الإصبع لأقصى درجة ممكنة. أما المفصل الطرفي فيجب حمايته لمدة من 6 إلى 8 أسابيع وبقائه في وضع ساكن حتى يتعافى تيبس المفصل.